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疗法又有替代递减法之称。最初常用的就是阿片递减法，对滥用大烟吸毒者采取逐日限制减少原毒品用量直至撤药，如此来减轻戒断症状。目前替代疗法已采用依赖性潜力低、作用时间长的阿片类药物来替代海洛因等成瘾性大的毒品，并逐日减少戒断药的用量直至脱毒，常用的有美沙酮、丁丙诺啡等。

替代疗法由于是在同一受体部位替代，因此控制症状彻底，无明显不良反应。如能掌握好用药量，逐步递减，脱毒过程可平稳地完成。但因替代药物同样属于麻醉品，容易成瘾，后期撤药困难，难免“以瘾代瘾”，且有管理不当，流失社会转化为毒品的可能。因此替代疗法大多是在医疗条件及管理水平较好的戒毒机构使用，或与非麻醉性中成药戒毒药联合使用。

阿片递减法是在中国沿用较久的一种戒毒方法，它能解除阿片类成瘾的戒断症状，临床使用安全有效，副作用少，适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。

阿片是从罂粟果实割取的乳状渗出物获得。乳状浆液晒干氧化后变成棕色或黑色胶状团块，称为阿片糕。它进一步干燥磨成粉状，成为阿片粉。以阿片粉制成片剂，作为对阿片类成瘾的替代递减疗法的脱毒治疗。

阿片易从胃肠道吸收，也可由鼻粘膜和肺部吸收。皮下或肌肉注射吸收迅速。进入血液后，主要分布在肾、肺、肝、脾及骨骼肌内，脑内浓度较低，但足以产生显着的药理效应。阿片类药物主要在肝内代谢，大部分经肾脏从尿液中排出体外。其代谢产物有助于检验是否吸毒以及戒毒治疗的效果。药血浓度半衰期为～小时。

阿片对中枢神经系作用，主要为镇痛、镇咳、镇静及瞳乳缩小，大剂量可产生呼吸抑制。在心血管系统方面，可能发生体位性低血压。在消化系统方面，可致胃酸分泌减少，降低胃和小肠的蠕动，使肠内容物停留较久，易发生便秘。不良反应有口干、乏力、眩晕、嗜睡、出汗等较常见，但较轻微；稍重的有恶心、心悸、便秘和排尿困难；偶见皮疹。长期应用易产生耐受性和致成瘾性。急性中毒的主要原因是使用过量所致。

当美沙酮被用于替代戒毒时，一般被制成片剂或糖浆，它和海洛因一样，长期服用同样会产生依赖性，但依赖性比较低，药效作用也较为缓，一次服用作用时间可维持24小时以上，也没有明显的欣快感。用美沙酮替代海洛因，替代完了以后，让美沙酮的量逐渐地降低，最后完全不使用。

由于美沙酮本身具有一定的成瘾性，现在属于国家管制的镇痛麻醉药。从1960年开始，美国人就开始对美沙酮进行研究，发现美沙酮不仅对鸦片，还对海洛因、吗啡等戒断症状具有比较好的抑制作用，所以就用美沙酮作为替代性的药物来戒毒。

当然，美沙酮也有类似吗啡产那的副反应，常见的有轻微便秘、出汗和镇静。美沙酮为阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协同作用，与纳洛酮、纳屈酮等阿片受体拮抗剂呈拮抗作用。

美沙酮替代递减使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。给药方法为每日一次，监督成瘾者当面服下。美沙酮替代递减的前一个阶段比较容易完成，可以逐日减量20％或更多，并无不适。但在后一阶段，当剂量减至10mg左右时，戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时就要暂缓减药，在某一剂量上维持l一2天后再慢减。停药后戒断症状会有反复，2—3日达高峰，7日后基本消失。此时要多作鼓励和解释工作，切不可恢复用药，更不可马上出院。此时若回到原有环境之中就很易复吸．

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雪上加霜的中国式戒毒（5）

一般而言，海洛因每日用量在1g以上者，美沙酮替代剂量应为30一